La Terapia Cognitiva Conductual Integrada con Mindfulness (MiCBT) y la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT) son enfoques basados en evidencia que inevitablemente se superponen pero también son diferentes en varios aspectos. Los dos métodos se diseñaron originalmente para diferentes propósitos, se originan a partir de diferentes enseñanzas y maestros de entrenamiento en atención plena, e incorporan diferentes métodos psicológicos occidentales. Aquí hay una descripción general muy breve de estas técnicas, con más información sobre MiCBT, dado que es menos conocido que MBCT.
MBCT
MBCT utiliza la Reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), que a su vez combina la meditación de la atención plena y los ejercicios suaves de asana yoga, con psicoeducación y otros aspectos de la Terapia cognitiva para reducir la probabilidad de recaída en la depresión crónica una vez que las personas están al menos en remisión y ha demostrado hacer esto de manera efectiva cuando las personas no están en una crisis o abusando de una sustancia y cuando han estado clínicamente deprimidas al menos tres veces en su vida. Dos estudios de replicación muestran que aquellos con menos de tres episodios importantes de depresión tienden a recaer tanto con MBCT como con el tratamiento habitual (alrededor del 74 % de recaídas después de 2 años).
MBCT está construido para ser entregado ‘como una clase’ en un formato de grupo y normalmente se implementa de esta manera. Cuando se usa para lo que fue diseñada, la MBCT es muy eficaz y reduce la probabilidad de recaída en la depresión en aproximadamente un 50 % durante un período de 2 años. Estudios más recientes también muestran que las versiones modificadas de MBCT pueden ser efectivas para otras afecciones, como la reducción de los síntomas de ansiedad. Hay abundante investigación de resultados, y se está publicando más sobre el contenido y el cronograma de implementación. Se puede encontrar más en: http://mbct.co.uk
MiCBT
MiCBT es un modelo sistémico de terapia de 4 etapas basado en el ‘modelo de refuerzo de coemergencia’ (Cayoun, 2011) y diseñado para ser implementado en una amplia gama de trastornos para abordar crisis, condiciones crónicas y prevenir recaídas en tanto en terapia grupal como individual. Las 4 etapas son
- Personal
- Exposición
- interpersonales y
- empático
Es flexible y de amplio alcance en sus aplicaciones por varias razones. MiCBT integra estrechamente la meditación de atención plena impartida tradicionalmente (en la tradición birmana Vipassana) con principios básicos de modificación del comportamiento (como exposición y entrenamiento en asertividad) y técnicas de reestructuración cognitiva (como el uso del método de flecha hacia abajo para obtener y neutralizar esquemas centrales), aunque omite las técnicas de disputa.
La etapa 1 enseña principalmente la meditación de atención plena. Se denomina Etapa personal, ya que se desarrollan habilidades de atención plena para regular la atención (a través de la atención plena de la respiración) y las emociones (a través del desarrollo de la ecuanimidad mientras se explora el cuerpo). Las personas aprenden 4 aspectos centrales de la experiencia interna de primera mano. Ellos aprenden
- cómo el procesamiento autorreferencial (pensamientos que involucran temas de importancia personal) ‘coemergen’ con las sensaciones correspondientes en el cuerpo, de modo que cuanto más identificados están con el tema, más intensa es la sensación.
- También aprenden a ser testigos de la relación lineal entre lo agradable de los pensamientos y lo desagradable/desagradable de las sensaciones corporales: cuanto más desagradable es el pensamiento, más desagradable es la sensación.
- Aprenden que la necesidad de reaccionar es esencialmente una necesidad de maximizar la experiencia de sensaciones corporales placenteras (anhelo) o de minimizar la experiencia de las desagradables (aversión/evitación).
- Es importante que los clientes aprendan que no involucrarse en reacciones de deseo y aversión (es decir, permanecer ecuánimes) crea desensibilización y eventual extinción de la respuesta condicionada; aprenden que las sensaciones corporales son el lugar del refuerzo.
Una vez que las personas “sienten” alrededor del 80% del cuerpo después de 1 semana de atención plena en la respiración y 2 semanas de exploración corporal sistemática, comienzan la ‘ Etapa 2 ‘ (la Etapa de Exposición ). La Etapa 2 se basa en las habilidades de ecuanimidad desarrolladas en la Etapa 1 para disminuir los hábitos de evasión en situaciones específicas. Esto se logra a través de la ‘exposición bipolar’, una técnica mediante la cual se ‘exponen’ inicialmente a experiencias problemáticas en imágenes, seguidas de una exposición in vivo (en una situación real). Inicialmente, las personas usan la exposición a las sensaciones corporales mientras imaginan los mejores y peores escenarios en estas situaciones difíciles, en lugar de desensibilizarse únicamente del estímulo. Esto también tiene sentido desde el punto de vista neurológico, ya que los estímulos imaginados interactúan con las mismas vías cerebrales. Una vez que la reactividad a las sensaciones corporales ha disminuido en las imágenes, las personas se enfrentan a una situación difícil en la vida real.
Una vez que la confianza del cliente en su capacidad para enfrentar situaciones difíciles ha aumentado a través de la Etapa 2, él/ella avanza a la Etapa 3 ( Etapa Interpersonal ). Aprenden habilidades de asertividad basadas en la atención plena y cómo no reaccionar ante la reactividad de los demás. Debido a las dos etapas anteriores, su conciencia, ecuanimidad y confianza les permiten ser más objetivos con y sobre los demás. Aprenden a no verse afectados por la reactividad emocional de las personas y, al mismo tiempo, a ser conscientes del sufrimiento del otro (cómo los demás también reaccionan inadvertidamente a sus sensaciones, en lugar de “yo” para sentirse mejor). Esto también ayuda a preservar o mejorar su red social y contribuye a prevenir recaídas.
La Etapa 3 lleva naturalmente a las personas a comprender cómo crean o mantienen la infelicidad innecesariamente y suavemente conduce a la Etapa 4 (la Etapa Empática ). Los clientes comienzan un entrenamiento de compasión más formal. Practican la meditación del amor bondadoso (después de cada sesión avanzada de exploración corporal de 30 minutos) y se involucran en una serie de “desafíos éticos”, presentados y entendidos como “experimentos de comportamiento”. Aprenden que son los primeros receptores de sus emociones y aprenden a examinar los efectos aversivos creados en el cuerpo debido al habla, pensamientos y acciones dañinas hacia ellos mismos y hacia los demás. Esta es probablemente la etapa más poderosa en términos de cambio de conciencia, pero no es (o solo superficialmente) accesible a menos que se hayan completado las etapas anteriores. Hablando metafóricamente, quitamos las malas hierbas del jardín antes de plantar nuevas semillas. La secuenciación de las 4 etapas está respaldada empíricamente y se ha demostrado que el formato de terapia uno a uno es tan beneficioso como el formato de grupo.
Este es un breve resumen del modelo presentado en el libro del Dr. Cayoun para terapeutas: Cayoun, BA (2011). TCC integrada con mindfulness: principios y práctica. Chichester, Reino Unido: Wiley-Blackwell.
